无锡虹桥医院被举报涉嫌骗保：国家医保局派出飞行检查组 相关人员已被控制

　　蓝鲸新闻9月23日讯（记者 屠俊）近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向媒体反映，怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。9月23日，针对该事件，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。

　　同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。

　　据央视新闻最新消息，目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

　　无锡市医保局：已行政立案

　　近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向媒体反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。

　　朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。今年3月，他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子。随之，他发现了更多问题，包括：多名患者和他人影像高度相似；1分钟内做2次核磁共振检查；影像与诊断左右方向对应错误。

　　更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。

　　9月22日，江苏省无锡市医保局发布情况通报：9月21日，媒体报道无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，无锡市医保局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

　　9月23日，根据央视报道，该医院相关人员已经被控制。

　　北京云亭律师事务所合伙人吴刚律师向蓝鲸财经指出，根据上述报道，当地相关部门应该将该案作为涉嫌相关刑事犯罪的复杂案件在调查。如果该案最终以刑事案件立案，那么该罪名通常为诈骗罪。

　　依据全国人大常委会的相关解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条诈骗罪规定的诈骗公私财物的行为。

　　如果经相关法院最终认定该案涉及的诈骗数额较大（人民币3000元至1万元以上），对被告人将处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大（3万元至10万元以上）或者有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大（50万元以上）或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　无锡虹桥医院背后浮现福建陈氏兄弟

　　公开信息显示，无锡虹桥医院为民营二甲医院，成立于2005年，大股东为上海美迪亚医院投资集团。

　　该集团对外投资了上海、杭州、深圳、温州等多地的至少9家医院。美迪亚医院投资集团为福建陈氏家族陈国兴和陈国雄兄弟控制。陈国兴和陈国雄分别于2020年和2017年退出。2020年，王为民接手担任董事长和法人。

　　据江苏省医疗保障局官方微信9月23日消息，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局和江苏省医保局高度重视，派出飞行检查组于9月23日上午进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式，抽调骨干力量组成20个检查小组，举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查，发现一起，严惩一起。

　　目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

　　近年来，医保骗保花样翻新，除了此次无锡虹桥医院涉嫌的骗保事件，9月20日，国家医保局官方微信公众号发文通报，该局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地区开展专项飞行检查。

　　检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。

　　国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。

　　守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。